[근골격계 손상] 무릎 반달연골(반월상연골) 손상에 대한 이해, 검사 및 진단.

1. 개요

무릎관절은 인간이 생활하면서 가장 많이 사용하는 관절 중 하나입니다. 그만큼 움직임이 많이 일어나야 하고 또 그만큼 해부학적으로 불안전한 구조를 가지고 있습니다. 이러한 구조를 보완하기 위해 무릎 주변에는 많은 구조물이 있는데요. 그중 많은 빈도로 손상을 당하는 구조물 중 하나인 반달연골(반월상연골, Meniscus)의 손상과 간단한 진단 방법에 대해 알아보겠습니다.

출처 : https://kneeandshoulderclinic.com.au/

반달연골(Meniscus)은 정강뼈(무릎 아래 다리뼈, Tibia)의 몸 쪽 끝부분에 붙어서 무릎 사이 관절면에 위치하는 초승달 형태의 연골조직입니다. 반달연골은 안쪽과 바깥쪽 연골로 구분할 수 있는데 안쪽 반달연골이 알파벳 C형에 가깝고, 가쪽 반달연골이 알파벳 O형과 가까운 형태를 띠고 있습니다. 반달연골은 무릎관절에 영양분을 공급하고 무릎관절의 안정성을 증진시키며 무릎관절이 잘 움직일 수 있게끔 하는 윤활 역할을 합니다. 또한 무릎에 부하되는 체중을 분산시킴으로써 무릎에 가해지는 충격을 흡수하는 역할을 합니다.

안쪽반달연골 (Medial Meniscus)

- 가쪽 반달연골(Lateral Meniscus)에 비해 크고 넓다.
- 가쪽 반달연골의 안쪽면을 앞뒤로 감싸고 있다.
- 알파벳 C와 닮은 모습을 하고 있다.
- 정강뼈에 직접 붙어있기 때문에 움직임이 적다.

가쪽반달연골 (Lateral Menisucus)

- 안쪽 반달연골(Medial Meniscus)에 비해 작다.
- 정강뼈에 붙어있긴 하지만 뒤쪽은 오금힘줄에 붙어 관절으로부터 분리되어 있기 때문에 움직임이 크다.
- 알파벳 O와 닮은 모습을 하고있다.

2. 손상의 원인 및 증상

 

출처 : https://williamsterett.com/blog-dr-william-sterett/2017/5/23/what-does-a-torn-meniscus-feel-like

반달연골의 손상은 정강뼈(무릎 아래 다리뼈)가 고정된 상태에서 넙다리뼈(무릎 위 다리뼈)가 과하게 돌아갔을 때 주로 발생합니다. 일반적으로 무릎이 살짝 굽어진 상태에서 과하게 넙다리뼈가 돌아갔을 때 주로 발생하는데 고정된 넙다리뼈가 과도하게 안쪽으로 돌아간다면(Internal Rotation) 안쪽 반달연골(Medial Meniscus)이 손상되고 과도하게 바깥쪽으로 돌아간다면(External Rotation) 가쪽 반달연골(Lateral Meniscus)가 손상됩니다. 고령의 환자의 경우 퇴행성 손상으로 인하여 손상될 수도 있습니다.

반달연골의 손상이 일어난다면 거의 모든 환자들은 무릎에 통증을 크게 느끼게 됩니다. 손상이 발생되면 환자의 무릎에는 통증과 부기가 생기며 위 손상 사진처럼 반달연골이 일부 떨어져 나와 무릎관절이 움직일 동안 뼈 사이에 찝히게 된다면 무릎 움직임에 불편함과 이질감을 느끼기도 합니다. 내리막길을 내려가거나 계단을 내려갈 때 무릎에서 불안정성을 크게 느끼며 다리에 힘이 빠지는 느낌을 느낄 수 있습니다. 손상 후에는 허벅지 근육의 위축이 추가적으로 수반될 수도 있습니다.

3. 검사 및 진단법

 

1) 관절경 검사 (Arthroscopy)

관절경 검사(Arthroscopy)는 진단과 치료를 병행할 수 있는 진단 방법으로써 100% 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 무릎관절 주변에 작은 구멍을 내고 내시경을 넣어 손상부위를 비디오로 확인하는 방법으로 손상부위가 확인되면 관절경을 통해 꿰맴술을 실시할 수 있습니다. 현재 병원에서는 MRI 촬영 후 손상이 의심된다면 관절경을 삽입하여 손상을 직접확인하고 꿰맴술을 실시해 검사와 치료를 병행하고 있습니다. 

2) 맥머레이 검사 (McMurray Test)

 

 

순서

1) 환자는 누운 자세를 취한다.

2) 검사자는 환자의 무릎을
구부린 상태로 유지시킨다.

3) 정강뼈를 안쪽 혹은 가쪽으로
틀면서 무릎을 펴준다.

안쪽 반달연골을 검사하고자 할 때는
가쪽에서 안쪽으로 틀어준다.

가쪽 반달연골을 검사하고자 할 때는
안쪽에서 가쪽으로 틀어준다.

진단

관절에서 딸깍 소리가 나거나
환자가 통증을 느낀다면
무릎 반달연골 손상으로 판단.
(정확도 63%)

 

3) 아플레이 검사 (Apley Test)

 

 

순서

1) 환자는 엎드린 자세를 취한다.

2) 검사자는 환자의 무릎을
90도 구부린 상태로 유지한다.

3) 구부린 다리를 아래로 누르면서
안쪽 혹은 가쪽으로 정강뼈를 틀어본다.

안쪽 반달연골을 검사하고자 할 때는
안쪽으로 틀어준다.

가쪽 반달연골을 검사하고자 할 때는
가쪽으로 틀어준다.

진단

관절에서 딸깍 소리가 나거나
환자가 통증을 느낀다면
무릎 반달연골 손상으로 판단.